齐鲁晚报·齐鲁壹点 通讯员 周萍 林雪
近日，临沂市中医医院解放路院区肺病二科（呼吸与危重症医学科）主任医师耿玉青与麻醉副主任医师黄振强带领团队紧密协作，成功为一名因食管肿瘤导致恶性气道狭窄并伴有气管食管瘘的患者，实施了硬质气管镜下Y型金属覆膜支架置入术（四级手术）。该手术是该院开展的第二例气管支架置入术。
恶性气道狭窄与气管食管瘘是危及生命的急危重症。患者通常表现为极度呼吸困难和因呛咳引发的难治性肺炎等，常规药物治疗往往难以缓解如此危急的状况。在此情况下，最有效的抢救方案是迅速置入支架以扩张狭窄气道并同时封闭瘘口，此举是稳定生命体征、为后续治疗赢得宝贵时间窗的核心所在。
本次接受手术的71岁女性患者，正是面临这样的危急情况。她因“胸闷、喘憋、咳痰一月余，加重伴发热1天”前来就诊。患者既往有食管恶性肿瘤病史，虽曾接受放化疗，但肿瘤仍在恶化，导致呼吸困难入院。进一步检查发现，患者气管严重狭窄，并存在气管食管瘘。由于气道狭窄，患者轻微活动即感憋喘，只能卧床；同时，食物经瘘口误入气管，引发大面积肺炎，痰液难以咳出，存在窒息及生命危险，急需手术干预。
术前胸部CT及气管镜检查提示，患者大气道明显狭窄，狭窄处直径仅约6mm，长度约40mm，远低于正常人15–20mm的气管直径。此外，患者无法耐受缺氧，麻醉风险极高，手术难度大。面对这一复杂病情，肺病二科联合麻醉、医务部、内镜中心及重症医学科等多学科团队，全面评估患者情况，反复讨论并制定了周密的手术方案，全力保障患者安全。
9月12日，在多学科密切配合下，患者在全麻状态下成功接受了硬质气管镜下Y型金属覆膜支架置入术，撑开了被肿瘤挤压的“生命要道”。术后，患者呼吸困难症状显著改善，当日转入重症监护室观察，次日病情稳定转回普通病房。复查影像及气管镜显示，气管管腔通畅，支架位置理想、扩张良好，未见明显并发症。患者术后恢复顺利，5天后康复出院。
该手术不仅有效解除了患者气道狭窄所致的呼吸困难，也避免了食物经瘘口进入气管引发的反复肺部感染，显著提升了患者的生活质量。
临沂市中医医院解放路院区肺病二科常规开展局麻、全麻下常规电子支气管镜检查、气管镜下吸痰治疗、肺组织活检、气管镜肺泡灌洗术、气管异物取出、球囊扩张、纵膈淋巴结穿刺术、镜下热消融术、冷冻术、气道内支架置入等技术，为排痰困难、疑难肺部感染、肿瘤、气道狭窄、气管食管瘘患者提供了优质的服务技术及诊疗方案。以往丰富的治疗经验为此例手术的成功奠定了基础。
Y型金属覆膜支架置入技术（四级手术）相对复杂且难度系数高，是对该院呼吸介入水平的考验，该例手术的成功实施标志着医院呼吸介入事业更上一层楼。与此同时，此例手术也彰显了医院在处理困难气道方面的麻醉专业能力，也为今后类似病例的麻醉与手术治疗积累了宝贵经验。
今后，医院将持续致力于提升医疗技术水平，为更多患者提供安全、有效的医疗服务。
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